Липофилинг лица
На протяжении многих лет жир на лице считался единой массой, разделенной на поверхностную плоскость и глубокую плоскость по отношению к мышцам лица. Однако позже выяснилось, что жир в этих слоях разделен на дополнительные отсеки, разделенные мембранами соединительной ткани. Затем обратили внимание на то, что эти жировые пакеты могут смещаться книзу и даже сам жир в отсеках может опускаться вниз.
Параллельно с этим некоторые радиологические исследования показали изменения в лицевом скелете, которые также приводят к избирательной потере проекции в определенных областях и уменьшении поддержки более поверхностных тканей.
Эта потеря поддержки, вызванная объемными изменениями в глубоких структурах, приводит к потере стабильности и опусканию под воздействием сил гравитации вышележащих поверхностных мягких тканей, тем самым способствуя возникновению птозированного внешнего вида стареющего лица.
Вот почему существует необходимость исправлять не только провисание в периферических областях лица и шеи с помощью методов подтяжки лица, но и устранять атрофию и перераспределять объем в центральной области лица с помощью самого естественного наполнителя — собственного жира.
Жир предлагает множество преимуществ в качестве наполнителя. Это аутологичный материал, нетоксичный, биосовместимый, неиммуногенный и нераздражающий. Он не мигрирует, обладает аналогичными физическими особенностями ткани, в которую он должен быть имплантирован. Другим преимуществом, которое следует учитывать при использовании его в качестве наполнителя, является неотъемлемая способность жира улучшать качество тканей и кожи, омолаживать область, в которую он был введен. С чем это связано?
Приблизительно 30% аспирированных жировых клеток представляют собой зрелые адипоциты. Остальные две трети образованы очень разнообразной клеточной популяцией, также известной как стромальная сосудистая фракция (stromal vascular fraction, или SVF), которая в основном включает фибробласты, волокна соединительной ткани, эндотелиальные клетки и их предшественники, иммуномодулирующие клетки (например, макрофаги, лимфоциты), а еще стволовые клетки, полученные из жировой ткани (adipose-derived stem cells, или ADSC).
Стволовые клетки не только улучшают выживаемость пересаженных адипоцитов, но и существенным образом улучшают кровообращение в зоне пересадки. Сразу после липофилинга стволовые клетки секретируют гормоны роста в примыкающий кровеносный сосуд, что приводит к формированию новых мельчайших артерий от этого сосуда. Вновь образованные артерии вживляются в пересаженную жировую ткань и обеспечивают ее кислородом, водой и питательными веществами. Стимулирование роста кровеносных сосудов в целом оживляют ткани лица, что визуально отображается в улучшении качества кожи, цвета лица и т.д.
Однако недостатком жира является то, что он частично абсорбируемый материал. Как любой трансплантат, который получает питательные вещества через плазматическую диффузию с начала процедуры до восстановления васкуляризации, некоторые из его клеток будут разрушаться.
Для того, чтобы сохранить инъецированный объем и жизнеспособность жира, многие хирурги пытаются обогатить жир клетками стромальной васкулярной фракции или комбинируют липофилинг с плазмолифтингом (или PRP). Процедура PRP подразумевает под собой извлечение из крови методом центрифугирования богатой тромбоцитами плазмы.
Последняя содержит в себе молекулы-регуляторы, обеспечивающие восстановление тканей при их повреждении. Под их контролем клетки соединительной ткани (фибробласты) начинают синтезировать коллаген, эластин и гиалуроновую кислоту, отвечающие за пластичность и упругость кожи. Практически, запускается биологический механизм естественного омоложения кожи, при чем исключительно за счет собственных резервов организма.
Плазма богатая тромбоцитами смешивается с полученным жиром в одном шприце, а затем вводится в зону дефицита.
fat_plasma1.jpg)
А — жировая ткань, В — плазма богатая тромбоцитами (PRP)
Коррекция недостатков лица с помощью собственного жира называется липофилингом или фэтграфтингом. Является хирургическим вмешательством и выполняется исключительно в условиях операционной. В зависимости от количества пересаживаемого жира длится около часа, выполняется под местной анестезией. Иногда липофилинг может осуществляться в рамках другой большой операции, например, водоструйной липосакции. В этом случае удаляемый жир может использоваться более рационально.
Техника липофилинга
Перед операцией в положении стоя выполняется разметка будущего вмешательства. Жир, как правило, забирается из самых укромных мест (живота, внутренней поверхности бедер, иногда из подбородочной области).
Область получения жира и место его введения на лице обезболивается местными анестетиками, что позволяет выполнять операцию абсолютно безболезненно для пациента.
В местах введения канюли делаются миллиметровые проколы копьевидным скальпелем. В будущем они практически не будут видны.
Жир получают при помощи тупой канюли с множеством крошечных отверстий на конце, именно такого диаметра будут комочки жира. В шприце создается вакуум, благодаря чему жир поступает в его резервуар.
Полученная взвесь содержит в себе не только жир, но и остатки анестетика и кровь. В вертикальном положении шприца жир смещается кверху, а весь баласт, собравшийся внизу, беспрепятственно выдавливается. В шприце остается только чистый жир.
Для облегчения введения жира, он перемещается в шприцы с меньшим объемом.
Через прокол в зоне коррекции вставляется канюля. Жир вводится в область коррекции, а затем кожные покровы слегка выравниваются, чтобы избежать образования комочков в месте введения.
Проколы на лице в конце операции только обрабатываются антисептиками и не ушиваются. В месте получения жира чаще всего накладываются узловые швы, которые убираются на 4-7-е сутки.
Липофилинг лица и шеи
Чтобы получить наиболее естественные результаты, необходимо не только восстановить молодые контуры лица с помощью лифтинга лица, шеи, лба и пластики век, но и добавить утерянный объем в тех местах, где он был потерян.
Ниже представлены наиболее важные области, в которых выполняется пересадка жира.
Области лба, виска и вокруг орбиты
Объемное омоложение периорбитальной области и верхней трети лица существенным образом оживляет лицо и является прекрасным дополнением блефаропластике, сглаживая переход в соседние области, такие как скулы, лоб и виски.
С помощью фэтграфтинга можно слегка приподнять хвост брови.
Можно сгладить западение в области виска и морщины в области межбровья.
Используя микрожир, можно сгладить гусиные лапки по наружному краю орбиты и улучшить слезную борозду, вводя эмульсию через канюлю. Если кожа под глазами темная, с помощью наножира можно улучшить ее цвет, вводя его в дерму в очень малых количествах.
Малярная область: Коррекция негативного вектора лица
У молодых лиц нижнее веко короткое, а изогнутый контур скулы, если посмотреть в профиль, находится кпереди или на уровне роговицы. С возрастом жир в области щеки смещается вниз, нижнее веко удлиняется, кривая контура скулы уплощается и смещается кзади от уровня роговицы. Такая визуальная картина известна у профессионалов под термином «отрицательный вектор». Преобразование отрицательного вектора в нормальный является одним из наиболее важных результатов трансплантации жира при омоложении лица.
Трансплантация жира также помогает сделать две скулы симметричными. Благодаря свойствам жировой стромальной сосудистой фракции после инъекции также улучшается качество кожи.
Носогубные и губоподбородочные борозды.
Углубление носогубных или губоподбородочных борозд является одним из распространенных признаков стареющего лица. И хотя методы лифтинга могут существенно влиять на гравитационную составляющую этих складок, они не могут исправить здесь потери объема, которые неизбежно появляются в процессе старения.
В этих областях используется множество различных наполнителей. Выбор филлера зависит главным образом от глубины складок, качества кожи и пожеланий пациента в отношении стойкости результата. Преимуществом жировой ткани является ее аутологичность, неполное рассасывание после процедуры и экономичность, так как синтетические филлеры достаточно дороги.
Сочетание продольных инъекций по оси морщины с поперечными и перпендикулярными инъекциями не только улучшает наполнение борозды или морщины, но и предотвращает складывание окружающих тканей внутрь из-за отсутствия опоры, предотвращая тем самым рецидив морщин.
Губы
Губы — это область, в которой введение жира долгое время считалось более травматичным, чем введение синтетических филлеров на основе гиалуроновой кислоты. Однако с появлением техники инъекций микрожира фэтграфтинг занял свое достойное место в коррекции этой зоны.
Подбородок и контур нижней челюсти
Подбородок — самая выдающаяся структура в нижней трети лица. Трансплантация жира в этой области представляет собой простой инструмент для получения необходимой проекции у пациентов, нуждающихся в незначительной или умеренной коррекции, а также у тех, кто не хочет вмешательства с использованием инородных материалов или операций на кости.
Что касается контура нижней челюсти, то с возрастам по бокам от подбородка и перед брылями иногда появляется заметное углубление. И хотя с помощью подтяжки лица достигается их значительная коррекция, инъекция микрожира в этой области не только улучшает результаты, но также помогает сдерживать повторное появление брылей.
Нос
Коррекция носа микрожиром выполняется по строгим показаниям и в основном для коррекции врожденной асимметрии, последствий травм и при вторичной ринопластике.
Область шеи.
Микрожир можно использовать также для коррекции горизонтальных морщин в области шеи.
Пересадку жира можно делать не только для омоложения лица, но и с целью улучшения внешнего вида кистей.
Пересаженный на тыл кистей жир укрывает извитые вены и сухожилия, расправляет истонченную кожу, делает ее плотнее.
