Дермлипэктомия (миниабдоминопластика)
Дермлипэктомия предполагает удаление избыточных тканей в подпупочной области (кожно-жирового фартука) без перемещения пупка. При этом укрепления апоневроза в виде наложения швов, как правило, не выполняется. Пациентов, которым показана такого рода операция, можно разделить на несколько групп:
- Пациенты с хорошей эластичностью кожи и небольшой степенью деформации передней стенки живота. Имеется незначительное количество избыточной ткани выше пупка и умеренное количество излишка ткани ниже пупка.
- Пациенты с большой массой тела и с выраженной деформацией передней стенки живота, особенно в подпупочной области. Кожно-жировой фартук может перекрывать область лобка, иногда распространяясь на переднюю поверхность бедер.
В первом случае выполняется так называемая миниабдоминопластика, или модифицированная абдоминопластика. Сначала делается липосакция передней стенки живота, если это необходимо. При этом кожные покровы получают дополнительную подвижность, а потому легко смещаются при натяжении. Затем над лобком иссекается кожно-жировой лоскут в пределах выполненной до операции разметки. Если хирург видит в этом необходимость, он может дополнительно отсепаровать ткани в подпупочной области и выполнить ограниченную пликацию апоневроза. Пупок при данной операции не перемещается. Послеоперационный разрез хорошо укрывается нижним бельем. Внешний вид оказывается очень естественным.
Во втором случае, как правило, пациенты приходят к хирургу за абдоминопластикой, так как имеют цель избавиться от значительных запасов жира в надпупочной области и полностью устранить тяжелый нависающий "фартук". Однако из-за имеющегося ожирения и множества сопутствующих заболеваний такого рода операцию им выполнять не бесопасно. А потому врач предлагает выполнить операцию в 2 этапа: отдельно удалить фартук и отдельно выполнить липосакцию надпупочной зоны. Что будет выполняться в первую очередь, обговаривается с пациентом. При удалении фартука, как правило, удается выкроить пупок и переместить его вверх. Если это не удается, тогда пупочное кольцо формируется заново путем создания локального углубления по средней линией.
Дермлипэктомия - многочасовая операция под наркозом. После ушивания апоневроза (если выполнялось) может существенно увеличиваться внутрибрюшное давление, которое в свою очередь может ухудшить работу сердца, замедлить отток крови из глубоких вен нижних конечностей. Все это может спровоцировать образование тромбов и вызвать такое грозное послеоперационное осложнение, как тромбэмболию легочной артерии (ТЭЛА). Риск особенно возрастает у возрастных пациентов с ожирением, проблемами со свертывающей системой крови и с изменениями вен нижних конечностей. А потому заблаговременно необходимо пройти ультразвуковое исследование глубоких вен нижних конечностей на предмет выявления их изменений, а может, и существования тромбов на момент осмотра. Также имеет смысл заранее приучить свой организм к предстоящему повышению внутрибрюшного давления: не позже, чем за 2 недели следует начать круглосуточно носить бандаж.
После дермлипэктомии пациент остается под наблюдением медперсонала в течение нескольких дней. Вставать с постели разрешается практически с 1-го послеоперационного дня, выполняется лечебная гимнастика с целью предотвращения образования тромбов. Затем пациент с подробными рекомендациями выписывается на амбулаторное лечение. Швы снимаются, как правило, на 10 и 14-е сутки (иногда чуть позже), после чего можно вернуться к обычному образу жизни. Однако хотелось бы предостеречь наиболее активных. После пластики живота в течение 3 месяцев не стоит поднимать тяжелое, из комплекса физических упражнений временно следует исключить упражнения на пресс. Имеет смысл позаботиться и о внешнем виде рубца. Он будет оставаться тонким и малозаметным, если на это время Вы не будете создавать условия для расширения еще неокрепшего рубца. Здесь может существенно помочь постоянное ношение в течение месяца эластичной одежды, а также специальный комплекс восстановительного лечения.
