Устранение контрактур и деформаций
Реконструктивно-восстановительные операции при устранении контрактур и деформаций.
В отличие от эстетических операций, которые выполняются на здоровых тканях, подвергнутых естественным физиологическим изменениям, реконструктивно-восстановительные операции воссоздают заново форму и функцию тканей после травмы и при ее последствиях, а также при врожденных патологиях. Такого рода операции выполняются, к примеру, с целью формирования новой ушной раковины при врожденном ее отсутствии или восстановления ее формы при частичном повреждении в результате какого-то несчастного случая.
Практически нет ни одной хирургической специальности, где не требовались бы реконструктивно-восстановительные операции по тому или иному поводу. Множество онкобольных после удаления опухолей требуют реконструктивно-восстановительных операций для замещения иногда значительных по объему дефектов ткани. К реконструкции можно отнести восстановление молочной железы после ее удаления. Реконструктивно-восстановительные операции могут потребоваться при врожденных патологиях, например, при синдактилии (сращении) пальцев.
На выше расположенных фото можно оценить результаты реконструктивно-восстановительной операции, выполненной у подростка с врожденным сращением III-IV пальцев левой кисти.
К такого рода операциям относятся и различные трансплантации ампутированных пальцев, частей конечностей, пересадки кожи и кожных лоскутов. Такие операции выполняются для восстановления полноценных движений у больных после ожогов и тяжелых травм, когда рубцы затрудняют движения головой в области шеи, ограничивают свободу работы суставов конечностей.
На фото выше правая стопа двадцатилетней пациентки, которая в 4 года перенесла глубокие ожоги кипятком. По мере взросления плохо растяжимые послеожоговые рубцы не успевали за ростом стопы, в результате чего развилась разгибательная контрактура I-V пальцев. У пациентки сформировалось плоскостопие, возникли проблемы с ношением обуви.
На операции вся рубцовая ткань на тыле стопы была иссечена, при этом размеры дефекта увеличились в полтора раза. Разгибательная контрактура пальцев была полностью устранена, раневая поверхность стопы укрыта полнослойной кожей, взятой из подпупочной области. После восстановительного лечения пациентка смогла носить уже любую понравившуюся ей обувь.
Как понимаете, эти операции чрезвычайно индивидуальные, требуют от хирурга многолетнего опыта работы в пластической хирургии, прочных знаний анатомии, ориентации в смежных специальностях. К каждой такой операции врач и непосредственно больной готовятся заблаговременно. Так как такого рода хирургические вмешательства длятся несколько часов и выполняются под наркозом, хирург должен просчитать риски не только самой операции, но и риски, связанные со здоровьем самого пациента.
Результаты реконструктивно-восстановительных операций в основном оцениваются по тому, насколько полно была восстановлена та или иная утраченная функция. Например, если у пациента в результате послеожоговых рубцов была ограничена функция кисти (недостаточно разгибались пальцы, был невозможен полноценный захват различных предметов), то после выполненной операции врач и пациент констатируют, насколько теперь пациент может свободно работать этой кистью.
На вышерасположенных фото правая кисть девочки, которая несколько лет назад перенесла ожоги IIIб-IV степени. Будучи правшой, она не могла писать правой рукой, так как из-за отсутствия фаланг 1 пальца ей сложно было захватить ручку и удерживать ее во время письма.
В процессе сложной реконструктивной операции у пациентки были устранены сгибательные контрактуры сохранившихся II-IV пальцев. Теперь они могли полноценно сгибаться и разгибаться. А в результате фалангизации I пястной кости (создания углубления между II пальцем и того, что осталось после удаления 1 пальца) у нее появилась возможность захватывать достаточно тонкие предметы, такие как ложка, карандаш и ручка.
На ниже расположенных фото правая кисть пацента с контрактурой Дюпюитрена. Это заболевание еще называют ладонным фиброматозом. Оно характеризуется избыточным рубцеванием ладонного апоневроза (сухожилий кисти). При этом один или несколько пальцев постоянно находятся в согнутом положении, больной не может их разогнуть. На сегодняшний день наиболее эффективным методом лечения данной патологии является хирургическое вмешательство. Однако при традиционном лечении по ладонной поверхности остаются рубцы, которые достаточно долго созревают и иногда сами являются причиной ограничений движений пациента. Современные методики с применением липофилинга (пересадка жира) позволяют выполнять коррекцию, практически не оставляя рубцов.
На фото до операции у пациента имеется контрактура Дюпюитрена III-IV пальца правой кисти I степени. Вдоль сухожилия сгибателя V пальца остается послеоперационный рубец после проведенной традиционной коррекции контрактуры, выполненной несколько лет назад.
Пациенту было выполнено расслабление рубцовых тяжей ладонного апоневроза до полного устранения контрактуры III-IV пальцев, одновременно был ослаблен послеоперационный рубец в проекции V пальца. Для сохранения результатов в зону операции был пересажен собственный жир пациента. На фото результаты через 2 месяца после операции. Можно видеть, что контрактура устранена полностью, при этом по ладонной поверхности нет новых рубцов.
Пластические хирурги медицинского центра Пластика прежде, чем заняться эстетическими операциями, долгие годы работали комбустиологами в ожоговом отделении и, соответственно, имеют богатый опыт работы с покровными тканями, в совершенстве владеют пересадкой кожи, имеют опыт консервативного и хирургического лечения патологических рубцов, опыт реконструктивно-восстановительных операций по поводу послеожоговых и посттравматических рубцов и деформаций, операций после повреждений лицевого нерва, после удаления молочной железы, а также лечения длительно незаживающих ран, пролежней, трофических язв с использованием навыков пластической хирургии.
К великому сожалению, реконструктивно-восстановительные операции не могут из рубцовой кожи сделать нормальную, не поврежденную. Реконструированная ушная раковина, нос, молочная железа всегда будут отличаться от здоровых, но пластические хирурги делают все, чтобы эти различия максимально уменьшить. И как раз приемы и принципы эстетических операций позволяют им этого добиваться. Вот почему деление пластической хирургии на реконструктивно-восстановительную и эстетическую весьма условно.
На сегодня пластическая хирургия переживает бум инновационных техник и технологий. Подходы к лечению ран значительно изменились. Появились новые перевязочные средства. Совершенствуются прежние методики и внедряются совершенно новые, такие как лечение ран и язв собственной плазмой, обогащенной тромбоцитами, пересадка жировой ткани, которая, как оказалась, богата стволовыми клетками, использование в лечении радиохирурхического скальпеля и лазера и т.д. И этот опыт они готовы использовать в решении самых сложных ситуаций, который, возможно, имеет место быть у вас.
