Коррекция гинекомастии
Гинекомастия - патология мужской грудной железы, характеризующаяся гипертрофией железистой или жировой ткани. Она может быть односторонней или двухсторонней. Если разрастается преимущественно железистая ткань, говорят об истинной гинекомастии. Соответственно, если увеличение грудных желез происходит за счет отложения жировой ткани, речь идет о ложной или псевдогинекомастии. Последняя чаще всего встречается при ожирении.
Истинная физиологическая гинекомастия может быть трех видов: гинекомастия периода новорожденности (лечения не требуется), гинекомастия подросткового периода (возникает в 13-14 лет, через 1-2 года проходит самостоятельно) и гинекомастия пожилого возраста (у мужчин 50-80 лет в связи с уменьшением выработки мужских половых гормонов).
Истинная патологическая гинекомастия у мужчин может возникать вследствие нарушения соотношения мужских и женских гормонов при гормонально-активных опухолях гипофиза, яичек, надпочечников, при аденоме предстательной железы, воспалительных процессах в яичках, при адиссоновой болезни и т.д.
Иногда гинекомастию может спровоцировать повышение секреции пролактина при опухолях гипофиза или при гипотиреозе. Гинекомастия может возникнуть при диффузном токсическом зобе, сахарном диабете, туберкулезе легких, ожирении.
Существует ряд неэндокринных заболеваний, вызывающих увеличение грудной железы у мужчин - цирроз печени, почечная и сердечно-сосудистая недостаточность, ВИЧ-инфекция.
Алкоголизм прием героина и употребление марихуаны также может вызывать гинекомастию.
Существует целый список лекарственных препаратов, длительный прием которых может вызывать гипертрофию грудных желез, среди них: кортикостероиды, анаболические стероиды, циметидин, спиронолактон, изониазид, метронидазол, ранитидин, каптоприл, эналаприл, резерпин, метилдофа, нифедипин, амиодарон, верапамил, дигитоксин, теофиллин, антидепрессанты, диазепам и многие другие.
В течение гинекомастии различают три стадии:
- Пролиферативная. Длится до 4 месяцев, поддается обратному развитию с помощью медикаментозного лечения.
- Промежуточная. Протекает от 4 месяцев до 1 года. Характеризуется созреванием железистой ткани.
- Фиброзная. В грудной железе появляется соединительная и жировая ткани. Медикаментозному лечению не поддается. Требуется хирургическая коррекция.
Соответственно, при появлении признаков гинекомастии в первую очередь необходимо обратиться к эндокринологу. Как правило, назначается тщательное гормональное обследование. Для исключения сопутствующих заболеваний, онкологического процесса проводится рентгенография легких, компьютерная томография надпочечников, головного мозга и других органов по показаниям. Делается ультразвуковое исследование органов мошонки, подмышечных лимфатических узлов и грудных желез. В зависимости от результатов обследования назначается соответствующее лечение. И только в случае, если консервативная терапия неэффективна, необходима консультация пластического хирурга для решения вопроса об оперативном лечении.
Техника операции для коррекции гинекомастии напрямую зависит от ее степени:
- Выполнение подкожной мастэктомии, при этом гипертрофированная грудная железа удаляется через ареолу.
- Подкожная мастэктомия через ареолу в сочетании с липосакцией.
- Липосакция увеличенных грудных желез через проколы кожи, при хорошей эластичности кожа сокращается.
- При III-IV степени гинекомастии увеличение ткани приводит к растяжению кожных покровов, увеличению диаметра ареолы и появлению опущения грудных желез, в этих случаях попутно выполняется периареолярная мастопексия (рубец только вокруг сосково-ареолярного комплекса), в самых тяжелых случаях рубцы могут оставаться и на грудной стенке. Расположение рубцов скрупулезно обсуждается с пациентом заблаговременно.
